McSaug

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Da fehlt die Beschriftung. Kann ich so leider gar nichts zu sagen. (Ausser Anatomische Skizze). Vielleicht sieht Ky ja mehr der ist noch viel näher dran wie ich.

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Gruß Mc:00020097:

Arwen

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In der Hundezeitung im Internet habe ich einen weiteren Artikel über Epilepsie gefunden.

Hundezeitung im Internet - unabhaengig - kritisch - informativ für alle Hundehalter

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Grausamkeit gegen Tiere kann weder bei wahrer Bildung noch wahrer Gelehrsamkeit bestehen.
Sie ist eines der kennzeichnendsten Laster eines niederen und unedlen Volkes.

Alexander v. Humbold

Dr.House

Zum Vergleich, wie die antiepileptische Therapie beim Menschen aussieht einmal dieser kurze Abriss:



Epilepsie : Pharmakologische Therapie (human)


Def.: gesteigerte Erregbarkeit einzelner Nervenzellen (~zellverbände) mit erhöhter Synchronisationsneigung des Neuronalnetzwerkes
? fokal (ggf. Ausbreitung -> sekundär generalisiert)
? primär generalisiert mit Bewußtseinsverlust (-> beide Hirnhemispähren)


Ursachen: -Ionenkanalmutation = ideopathische E.
(Na,K,Ca,Cl -> spannungsgesteuerte Kanäle ; GABA-A + Nicotin-Rezeptoren
->neurotransmittergesteuerte Kanäle)
- ZNS-Raumforderungen ( von Tumor bis Blutung etc. )
- Medikamente (auch Absetzen Antiepileptika)
- Toxikationen
- Stoffwechselstörungen (z.B. Diab. mellitus)
- Alkoholentzug
- Infektionen ( auch Meningitis, Enzephalitis ;CAVE bei deren antibiotischer Therapie! )
[…]


Einteilung: einmalig <-> chron. Epilepsiesyndrom <-> Status epilepticus

Therapieziele: Anfallsfreiheit bei geringen UAW (unerwünschte Arzneimittelwirkungen)


Ansatzpunkte:


Na-Kanäle: Carbamazepin, Oxcarbazepin
Phenytoin (Notfall)
Valproinsäure
Lamotrigin
Ca-Kanäle: Valproinsäure
Topiramat, Lamotrigin
Blockade exzitatorischer ( = “neuronenerregender” ) Glutamatrezeptoren:
Topiramat, Felbamat
Allosterischer Synergismus mit GABA am GABA-A-Rezeptor:
Benzodiazepine
Phenobarbital
GABA-Freisetzungssteigerung:
Gabapentin
GABA-Abbauhemmung:
Vigabatrin, Valproinsäure
Hemmung des GABA-Reuptake:
Tiagabin



Leitlinien:
Monotherapie bevorzugen (Interaktionen!)
1.Wahl : fokal: Carbamazepin, Valproinsäure, Topiramat, Lamotrigin, Oxcarbazepin, Gabapentin
prim. gen. / ideopathisch: Valproinsäure, Topiramat, Lamotrigin (,Phenobarbital)
Add-on: Levetriracetam, Pregabalin, Tiagabin
Sonderindikationen: Ethosuximid, Sultiam, Felbamat, Vigabatrin
Notfall: Status epilepticus : Benzodiazepine, Phenytoin






Einzelne Medikamente:

Carbamazepin ( Verordnungstop! ) , Oxcarbazepin -> (-) Na-Kanäle
- 1.Wahl bei fokalen E. , Grand-mal (= tonisch-klonische E. mit Bewußtseinsverlust)
- Wirkung: (-) Anfallshäufigkeit
- UAW: Allerg. Exanthem (bis 8%)
Leuko- und Thrombozytopenie
(-) Vigilanz , Depression
Hyponatriämie, Flüssigkeitsretention
GI-Unverträglichkeit
HRST
- KI = Kontraindikationen: Knochenmarksdepression, AV-Block, Porphyrie, Absencen
- (!) : Blutbildkontrollen! , Oxacarbazepin weniger UAW, CYP u. UGT- Induktion ( C > Ox )
CAVE: Kontazeption! ( CYP3A4 )
Teratogen
- Pro: Erfahrungen (+) , gute Verträglichkeit
- Contra: Enzyminduktion (+) , Interaktionen (+), kognitive Beeinträchtigung?
- Oxa-contra: Na (-), besonders im Senium




Valproinsäure (Verordnungstop) , (-) : Na , Ca, GABA-Abbau, exz. Neutrotransmitter :

- 1.Wahl bei prim. gen. + fokale E. , Absencen -> „Breitspektrumantiepileptikum“
- Wirk.: (-)Anfallshäufigkeit
- UAW: Funktionsstörung von Leber und Pankreas bis zu letalem Leberzerfallskoma
Reversibler Haarausfall
Gewichtszunahme
Gerinnungsstörungen
Ödeme
Tremor
Testosteron (PCO) (+)
- KI: Leberfunktionstör. ,Gerinnungsstör., Porphyrie
- (!) : CYP3A4 + CYP2C9 – Induktor ; teratogen
- Pro: Erfahrung, keine Sedierung, i.v. mögl.
- Contra: selten inakzept. UAW ( besonders weibl. Patienten, s.o. )
LEBER! , Enzephalopathie
Interaktionen und Enzyminduktion





Lamotrigin -> Na, Ca
- 1.Wahl bei fokale und gen. E.
- Wirk: Anfallshäuf. (-)
- UAW: Allerg. Exanthem ( 1:500 )
Stevens-Johnsonsyndrom ( 1:1000 )
Kopfschmerzen + Schwindel
Doppeltsehen, Verhaltensstör., Gelenkschmerzen
- KI : Überempfindlichkeit
- (!) : Abbau über UDP-Glucuronyltransferasen
CAVE: UGT-Hemmer wie Carbamazepin, Phenytoin
Nur gering teratogen – 1.Wahl bei Gravidität
- Pro : verträgl. , pos. psychotrop
- Contra: selten gravierende Allergie, (-) Eindosierungstempo, Interaktionen





Gabapentin -> GABA-Freisetzung (+) :
- 1.Wahl fokale E. + Add-on
- Wirk: s.o.
- UAW: (-) Vigilanz, Schwindel, Benommenheit
- KI : Leberinsuff.
- (!) keine relevanten Interaktionen, keine schweren UAW, geringer wirksam als Carbamazepin
- Pro: verträgl. ( auch im Senium ) , (-) Interaktionen, keine hep. Metabolisierung, Eindosierungstempo recht schnell
- Contra: gel. sedativ, 3x/d (-> Compliance)





Phenytoin -> Na

- Status epilepticus + fokale E.
- Wirk: Status brechen
- UAW: Allergisches Exanthem,
Gingivahyperplasie
Virilisierung mit Hirsutismus + Akne
Kleinhirnatrophie
HRST
Osteopathie
- KI : Cerebellum-Schäden, AV-Block, Leukopenie
- (!): starker Enzyminduktor (CYP) , Kontrazeption (-)
- Pro: Erfahrung, i.v. mögl. , keine Sedierung
- Contra: geringe therapeutische Breite, Interaktionen + Enzyminduktion, Achtung bei psy.
Komorbidität





Benzodiazepine -> Synergistisch mit GABA ( Cl-Kanal )

- Status e. (kann ihn nicht durchbrechen, aber die anschließende Anfallsbereichtschaft senken)
- Wirk: Notfall Status e.
- UAW: (Langzeit) Sedierung, Toleranz, Abusus; Atemdepression
- KI: EtOH-Abusus, atemdepress. Substanzen
- (!): Kaum Interaktionen, hohe therap. Breite, CAVE: Sucht! , keine Langzeittherapie
Antidot: Flumazenil




STATUS EPILEPTIKUS:
Schritt 1 : Benzodiazepine ( Lorazepam, Diazepam, Clonazepam )
Schritt 2 : Phenytoin od. Valproinsäure
Schritt 3 : Phenobarbital
Schritt 4 : Narkose ( Midazolam, Propofol )






Antiepileptische Therapie in der Schwangerschaft:
Das Fehlbildungsrisiko einer Epilepsiepatientin ohne Therapie: 5-15% , Monotherapie: 10%, Kombi: 15%
Valproinsäure: Knochendeformationen, Spina bifida, Radiusaplasie
Carbamazepin: Entwicjlungsverzögerung, kraniofasziale Dysmorphien, Spina bifida
Phenytoin: Spina bifida
- Antiepileptische Therapie i.d.R. in der Schwangerschaft empfohlen:
- 1. Absetzversuch bei Anfallsfreiheit
- 2. Monotherapie
- 3. Lamotrigin ?
- 4. Geringe wirksame Dosis
- 5. Keine Dosisspitzen
- 6. Folsäuregabe





Humane 2. Wahl:

Primidon:
- 2 aktive Metaboliten: Phenobarbital und PEMA
- UAW: Müdigkeit, Schwindel, Ataxie, megaloblastäre Anämie durch Folsäuremangel, Gerinnungsstör. Beim Neugeb. , Osteopathie, allerg. Haut- und Blutveränderungen
- Tagesdosis in 2 Einzeldosen, Einschleichen über 4 Wo.

Phenobarbital ( canine 1. Wahl ):
- P.o. , i.m., i.v.
- Hep. Inaktivierung und unveränderte renale Ausscheidung (pH!)
- Enzyminduktion bei chron. Gabe -> schnellerer Abbau
- Spätes Wirkmaximum da schlecht ZNS-gängig
- Wirkung / UAW: Dosis: sedativ <-> hypnotisch <-> narkotisch
Antikonvulsiv
Hyperalgetisch
Sedation und Atemdepression
All. Reaktion
Nystagmus, Ataxie

Arwen

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Wenn ich im Internet auf der Seite einer Kleintierpraxis von einem Dr........ lese, dass Fakten verdreht werden und dann auch noch total veraltet sind, wird mir Übel.
Hier werden Menschen verunsichert und Tiere gefährdet, nur um eigene Interessen durchzusetzen (Geld verdienen).
Auf der erwähnten Seite ist z.B. zu lesen:

Die übliche Behandlung besteht in der Tiermedizin heute aus:
1) Kastration: aus Gründen der Erbhygiene, und weil bei der menschlichen Epileptikerin über Zusammenhang der Anfälle mit dem Zyklusstand berichtet wird.

Eine Kastration oder medikamentelle Triebdämpfung Ihres Haustieres ist nur dann sinnvoll, wenn Anfälle durch sexuelle Erregung hervorgerufen werden (z.B. Rüde in Anwesenheit einer läufigen Hündin).


2) Dauersedierung: Schlafmittel (Barbiturate und oder Bromsalze). Laut persönlicher Mitteilung 2001 aus der Tierärztlichen Hochschule Hannover gibt es ca. 30% Therapieversager.

2001 ?......das war vor 7 Jahren!

http://www.tiho-hannover.de/klt/neuro_2.htm

Zitat:
Derzeit wird an der Klinik für Kleintiere in Hannover eine multizentrische Studie durchgeführt, um ein neues Antiepileptikum für Hunde zu testen. Die Pilotstudie (Rieck et al) ist sehr erfolgversprechend verlaufen und auch eine vorhergehende multizentrische Studie. In dieser neuen Studie (Beginn 21.1.2008) werden Hunde mit idiopathischer Epilepsie (keine Gehirnerkrankung, keine Leber-, Nieren- oder Herzerkrankung) untersucht. Die Studienteilnehmer erhalten Kontrolluntersuchungen und Medikamente kostenlos. Der Hund darf noch nicht mit einem anderen Antiepileptikum (Medikament, um Krampfanfälle zu unterdrücken) vorbehandelt sein und muss innerhalb der letzten 6 Wochen mindestens 2x einen generalisierten Krampfanfall (Strampeln mit allen 4 Beinen, Umfallen) gehabt haben.


30 % Therapieversager ?.....


Epilepsie beim Hund - Epilepsie-Fibel für Hundehalter | Startseite | Epilepsie-Fibel für Hundehalter
Frau Prof. Dr. Schwartz- Porsche schreibt dazu:
Zitat:
Bei der Epilepsie - fortschreitende Hirnerkrankungen ausgeschlossen - wird im Schrifttum die Therapieresistenz beim Hund mit 20-52% angegeben. Bei optimalem Einsatz der für den Hund geeigneten Antiepileptika, regelmäßiger Therapiekontrolle sowie weitgehender Beachtung der Faktoren, die sich negativ auf das Therapieergebnis auswirken können, erweisen sich nur etwa 20% der epileptischen Hunde als tatsächlich therapieresistent. Bei optimaler Therapie beeinträchtigt die Epilepsie nicht die Lebenserwartung der Tiere. Über 10jährige erfolgreiche Therapien sind durchaus möglich.


3) Einschläfern wenn 2) nicht wirkt.

Epilepsie beim Hund - eine Übersicht
Ich möchte an dieser Stelle den Epilepsie-Experten Dr. Wood zitieren:
"Meiner Meinung nach werden voreilige Entscheidungen zum Einschläfern epileptischer Hunde zuvorderst von Menschen getroffen, die sich davor fürchten, dass ihr Tier einen Anfall hat oder die fälschlicher Weise annehmen, dass das Tier während und nach der Attacke schrecklich leidet. Während eines Anfalls sind die Tiere nicht in der Lage, Schmerzen oder Angst wahrzunehmen, zumindest erinneren sie sich nicht daran. Dies basiert auf Erkenntnissen bei der Epilepsie des Menschen, und ist - obwohl nicht völlig beweisbar - eine verlässliche Extrapolation aus der Human-Medizin. Der Anfall ist fast immer für den Betrachter wesentlich traumatischer als für das Tier selbst.....
...Trotzdem ist es völlig normal, dass diese Tiere ein langes und erfülltes Leben haben - mit gelegentlichen oder seltenen Anfällen. Und es scheint mir unmoralisch, den voreiligen Schluss zu ziehen, dass man sich um diese Tiere nicht liebevoll kümmern kann und ihnen nicht erlaubt, friedlich und in der Umgebung ihrer Familie ihr Leben zu verbringen. "



4.) ..... Die Dauersedierung ist in jedem dritten Fall erfolglos, die Nebenwirkung eines ewig müden, nur noch daherschleichenden Hundes hingegen fast sicher.

Mein Hund ist, wie viele andere Hunde, quicklebendig, er tobt herum, er spielt mit seinen Freunden und hat ganz viel Spaß an seinem Leben.
Er ist etwas verfressener geworden und braucht ganz viel Liebe!


5.)Unsere homöopathische Behandlung besteht aus...
Die Besitzer epileptischer Hunde werden hier aufgefordert, die vom Arzt verordneten Medikamente (Luminal o.ä.) abzusetzen und homöopathische Mittel zu verabreichen.


Tierärztekammer Niedersachsen
Zitat:
„Alle Anti- Epileptika müssen regelmäßig, also als Dauertherapie, gegeben werden. In keinem Fall soll das Arzneimittel ohne Rücksprache mit dem Tierarzt plötzlich abgesetzt oder die Tagesdosis verändert werden, da auf diese Weise sehr oft besonders schwere Anfälle provoziert werden können.“


Meiner Meinung nach sollte sich jeder „Besitzer“ eines Hundes mit Epilepsie
- einen guten Tierarzt suchen, der sich mit Epilepsie wirklich auskennt
- unbedingt regelmäßig die verordneten Medikamente dem Hund verabreichen
- seinen Hund regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen beim behandelnden Tierarzt bringen
- sich gründlich über Epilepsie informieren
- mit seinem Hund ein möglichst normales Leben führen (Bewegung, Kontakte mit anderen Hunden und Menschen)
- dem Hund viel Liebe und Aufmerksamkeit schenken


Auf keinen Fall sollte man Epilepsie unbehandelt lassen oder glauben, dass man alleine mit Homöopathie und Naturheilkunde o.ä. die Anfälle in den Griff bekommt.

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Grausamkeit gegen Tiere kann weder bei wahrer Bildung noch wahrer Gelehrsamkeit bestehen.
Sie ist eines der kennzeichnendsten Laster eines niederen und unedlen Volkes.

Alexander v. Humbold

Ky!

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Quelle


Abhängig von der Auslegung der Definition hatte Odin heute Nacht einen Status epilepticus oder war zumindest sehr,sehr nahe dran. Er bekam eine Serie von 5-6 Anfällen, jetzt scheint es ihm aber wieder deutlich besser zu gehen. Der arme Kerl ist noch ziemlich mit Valium vollgedröhnt und schläft. Das war eine sehr anstengende Nacht für ihn....

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Arwen

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Zitat:
....Die gebräuchlichste Definition des Status
epilepticus sieht dabei eine Dauer von mindestens 30 min vor. Diese Länge soll
einen Wendepunkt darstellen, nach dessen Überschreitung anfallsinduzierte
neuronale Schädigungen auftreten. LOWENSTEIN et al. (1999) schlagen eine neue
Definition vor, nach der jedes anhaltende Krampfgeschehen mit einer Länge von
über 5 min bereits als Status epilepticus bezeichnet werden sollte. Dies würde zu
einer verbesserten Berücksichtigung folgender Punkte beitragen. Erstens ist die
Beziehung zwischen Krampfdauer und neuronaler Schädigung nicht hinreichend
geklärt. Zweitens ist ein einzelner epileptischer Anfall in der Regel kürzer als 5 min.
Und drittens sollte die Behandlung eines Anfalls, der über die typische Anfallsdauer
hinaus besteht, unverzüglich beginnen, um Komplikationen zu vermeiden.

...Der Status epilepticus ist ein lebensbedrohlicher Zustand. Zur Behandlung werden in
der Regel Diazepam und andere Benzodiazepine, Phenytoin oder Phenobarbital
intravenös verabreicht. Zeigen diese Substanzen keine Wirkung, wird ein
sogenanntes „Barbiturat-Koma“ mit Pentobarbital eingeleitet (LEPPIK 1985).

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Alexander v. Humbold

Arwen

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Sie ist eines der kennzeichnendsten Laster eines niederen und unedlen Volkes.

Alexander v. Humbold

Arwen

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Klinische Pilotstudie zur Prüfung einer neuen antiepileptischen Wirksubstanz an Hunden mit idiopathischer Epilepsie

Dissertation

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Sie ist eines der kennzeichnendsten Laster eines niederen und unedlen Volkes.

Alexander v. Humbold